The Blog Single

Cures infermeres per a nens amb extròfia vesical

General

DAVID RUIPÉREZ.- Estan preparats els professionals sanitaris per atendre un nadó que arribi al món amb una protusió de la bufeta sobre la paret abdominal? Un de cada 35 o 40.000 nascuts, més freqüentment en els homes, presenten aquesta malformació que requereix una complexa i urgent intervenció per part d’un equip multidisciplinari. Les cures abans i després de la cirurgia i una obligatòria immobilització del nadó són essencials per al tancament correcte de la bufeta. No obstant això, els professionals d’infermeria no troben molta informació sobre el tema per tractar-se d’una malaltia poc freqüent. Per això, un equip liderat per la infermera del servei de Neonatologia de l’Hospital del Complex Universitari de Santiago de Compostel·la ha decidit aprofundir en aquest tema i publica un article sobre com ha de ser l’atenció a aquests pacients a la revista Metes d’Infermeria.

Sembla que l’origen de la malformació seria de caràcter genètic, per un defecte de la migració de les cèl·lules del mesènquima infraumbilical que donarà lloc a la paret abdominal inferior, els tubercles genitals i les branques púbiques. El tractament és quirúrgic, urgent i complex. Una mala atenció a aquests pacients es traduirà en incontinència total, més risc de càncer de bufeta i, en els homes, futures disfuncions sexuals. “Les cures d’infermeria són fonamentals des del moment del naixement en un pacient amb extròfia vesical, on la infermeria està present i ha de saber actuar des del primer instant en què neix ja a la sala de parts i tenen lloc les primeres cures bàsics en tot nounat; com pot ser el clampaje del cordó umbilical, o què fer quan ens trobem amb una exposició de la bufeta a la paret abdominal. Per descomptat també són fonamentals les cures infermeres en el postoperatori, ja que és una cirurgia multidisciplinar molt complexa i s’ha de garantir un correcte maneig del pacient postoperat. Si no es garanteixen uns bons cures la cirurgia pot no ser tot el efectiva que es pretén “, explica a Diarioenfermero.es Mª Carmen Fernández Tunas, infermera del Servei de Neonatologia del Complex Universitari de Santiago de Compostel·la i una de les autores de l’estudi juntament a Margarida Turnes, Mª Carmen Ces, Mª Luz Couce i Alejandro Pérez.

Preoperatori

Abans de la intervenció, el personal d’infermeria ha de protegir aquesta mucosa vesical exposada, ja que en ser tan fina i delicada podria erosionar. Per a això s’ha de cobrir amb plàstic estèril i transparent no adhesiu i evitar gases i apòsits amb vaselina.

Un altre factor important és l’adequada col·locació d’un bon accés vascular, ja que haurà de rebre alimentació parenteral per un prolongat període de temps. Practicada la cirurgia es procedirà a unir ambdós membres inferiors que es immobilitzar. Es mantindrà el pacient en posició decúbit supí amb elevació de les cames en un angle de 90 graus. La vigilància de la immobilització dels membres inferiors i la detecció d’embenats massa estrets és fonamental per part dels infermers. Una altra de les intervencions infermeres més rellevants serà la prevenció de les úlceres per pressió. També s’ha de vigilar la zona del cap i procedir a canvis posturals.

extròfia vesical2El estudi de Fernández Tunas i els seus companys també reflecteix la necessitat de curar la ferida amb sèrum fisiològic i clorhexidina, sota les condicions correctes d’asèpsia. En el pla psicològic cal procurar al petit un ambient relaxat i tranquil, evitant el plor excessiu i l’espasme vesical per permetre un bon tancament de la bufeta.

Fernández Tunas destaca que “el nostre treball requereix actualitzacions constants en tots els camps de la infermeria, ja que en un gran hospital de nivell III, com en el qual ens trobem, vam rebre pacients d’allò més complexos i amb patologies diverses que necessiten ser ben ateses pel personal d’infermeria. Estem treballant en la millora dels nostres protocols d’actuació per seguir mantenint una qualitat òptima en les cures als nostres pacients “.
A Espanya -afegeix- “no existeixen centres de referència com a tals i és una cosa que vénen demandant des fas diversos anys des de l’Associació Espanyola d’Afectats per la extròfia Vesical (ASEXVE). Ha de ser previsible que, com en altres patologies o malalties rares, es necessiten també en aquesta entitat centres de referència acreditats. Això suposaria que hi hauria en determinats centres una major experiència d’aquests casos, més formació i investigació. El personal d’infermeria també podria especialitzar més en aquesta patologia i es farien protocols d’actuació molt més consensuats i concrets “, conclou la infermera.

 

Font: Diario Enfermero.

http://diarioenfermero.es/cuidados-enfermeros-para-ninos-con-extrofia-vesical/